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01 最难治的糖尿病并发症-糖尿病痛性神经病变

由于糖尿病所引起患者以痛苦为首要体现的周围神经病变,称为糖尿病痛性神经病变。糖尿患者群约30%-80%兼并周围神经病变,其间16-26%伴有痛苦症状。

糖尿病痛性神经病变的发病机制触及神经系统各个方面,病因杂乱。这类患者有腿脚、手、乃至躯干的自发性痛苦或影响诱发性痛苦,临床症状可体现为炙烤样、针刺样、电击样等各种说得出或说不上来的痛苦感,更甚者有痛觉过敏、夜间加剧,形成痛不欲生、夜不能寐,严重影响患者的日子质量、约束日常活动,并且或许导致患者心境郁闷,影响交际。神经痛是国际痛苦医治的一大难题,也能够说是糖尿病最难治的一类并发症。

痛痛痛!

02 最简略易懂的镇痛药物挑选流程

痛性神经病变的医治药物首要分为两大类:针对痛苦症状的药物,以及针对病因及发病机制的药物。镇痛药在糖尿病痛性神经病变医治中的重要性显而易见,攻略引荐的挑选流程如下:

由于镇痛药的作用和耐受性存在显着个体差异,因而需求个体化用药,并且一般需求联用才干获得抱负的作用。

03 攻略最引荐的止痛药物--普瑞巴林

普瑞巴林是现在循证医学根据最充沛的药物,被美国、欧洲、亚洲等各大攻略引荐用于糖尿病神经痛的医治。许多临床研讨结果证明,普瑞巴林对至少 30%~50% 研讨人群有很好的改进痛苦作用,首要通过与电压依赖性钙离子通道结合,阻断钙离子通道,削减神经递质开释然后发挥镇痛作用。普瑞巴林起效快,在医治规模(每天 150~600 mg),具有剂量-吸收线性关系,能够通过削减开端量,逐步添加剂量,削弱其不良反应。

04 最让患者困惑的医治药物--抗郁闷药

许多由于痛性神经病变而到内分泌科就诊的患者,在看到接诊医师开出的药物中包含抗郁闷药(例如阿米替林、度洛西汀)时会感到十分疑问,内分泌科医师为什么给我开精力类药品?莫非是置疑我心思有问题吗?

其实,就像上述流程图中显现的,抗郁闷药在痛性神经病变的医治中,处于一线用药的位置,被引荐用于初始医治。盐酸度洛西汀是美国FDA同意的首个用于缓解糖尿病神经痛 的5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸取按捺剂(SNRI)。并且,由于痛性神经病变常会导致患者呈现郁闷、焦虑、心境低落等症状,抗郁闷药在止痛的一起,还能够改进这些症状,让患者心境更轻松。

05 最应该慎重运用的药物--阿片类

虽然阿片类药物在缓解神经痛方面的作用现已证明,特别是新式阿片类如曲马多、羟考酮等。但该类药即便短期运用,也有较高的成瘾、乱用以及其他副作用,因而不作为一线挑选。仅在测验上述三种药皆没获得抱负作用情况下才考虑运用。

06 最有用的机制医治药物--硫辛酸

氧化应激是导致包含糖尿病周围神经病变在内的糖尿病缓慢并发症的一起机制。因而抗氧化应激药物无疑是最有针对性的,代表药物例如α-硫辛酸,是国内外引荐运用的DPN“治本”良药。α-硫辛酸是一种强抗氧化剂 , 通过铲除自由基,按捺神经内氧化应激,添加神经血液供给,改进神经传导速度,添加神经 Na+ -K+ -ATP 酶活性等多种机制缓解神经痛症状。多项临床试验证明,α-硫辛酸对 PDN 的医治安全、有用,特别600mg/d静脉运用或长时刻口服,能有显着缓解炙烤发烫、针刺感等痛苦症状。

07 最“浅薄”的止痛药物--辣椒素

辣椒素是辣椒辛辣的首要成分物质,早在20世纪,人们就发现其是一种具有镇痛作用的物质,在难治性痛苦类疾病中具有共同的医治价值。辣椒素能够通过外表滋润的方法被人体吸收,以辣椒素为首要成分的制剂如乳膏、贴剂等现已在许多疾病的临床医治中展开运用,在糖尿病痛性神经病变中,研讨显现0.025% 辣椒素软膏或5%左右的辣椒素膏贴外用,可削减受损神经 C 纤维的 P物质,起到必定的止痛作用。部分外涂或外敷,起先或许有炙烤感和不适,大约 4 周后缓解,最长阶段 6~8 周。

说了那么多种医治药物,那么,痛性神经病变能治好吗?

绝大部分糖友通过标准医治后,痛苦症状都能显着缓解。可是,神经痛仍难以“彻底治愈”。病友们医治进程需求留意以下几点:

01

药物起效慢,需求耐性

镇痛药物常需数周时刻才干到达较好的镇痛作用,痛苦症状往往需求医治1~2周后才开端减轻,因而4~8周的药物医治是根本阶段,糖友不要急于求成,频频换药。

02

重视止痛药的副作用

要留意自己的用药作用和不良反应,呈现显着的消化道、精力、血压等副作用(见下表所示)时,奉告医师,及时停药。而归于二线用药的阿片类药物运用极有或许发作依赖性,不宜长时刻运用。

03

严格控制血糖,坚持血糖安稳

有用控糖则是最根底的医治手法,痛苦的呈现便是由于糖代谢反常引起的神经损害,只要改进糖代谢才干削减痛苦发作,缓解症状。除高血糖外,重复呈现低血糖、或许血糖动摇起伏较大,也会导致痛苦加剧。

04

用药作用不抱负,试试其他疗法

神经痛的医治作用个体差异很大,如果有患者接受了大剂量联合药物医治,痛苦的改进仍旧不抱负,或是无法耐受药物不良反应的患者,能够在糖尿病和神经内科、痛苦科乃至外科医师的指导下,测验非药物医治,如电影响、针灸、近红外线照耀、低强度激光,乃至神经阻断术医治等。

(来历:上海市糖尿病临床医学中心)

作者:admin 分类:国内时事 浏览:185 评论:0